独家专访，全国统一医保信息平台全面建成，住院结算平均响应时间约0.8秒。

(人民日报健康客户端徐婷婷)据国家医疗保障局微信公众号5月13日消息，推动全国统一的医保信息平台全面建成，彻底结束了过去系统分割、烟囱林立的历史。

为什么要建设全国统一的医疗保险信息平台？ 对居民的清算有什么影响？ 全国各地落地情况怎么样？ 对此，5月20日，国家医疗保障局规划财务与法规司司长王文君接受了人民日报健康客户端的专访。

人民日报健康客户端：建设医保统一信息平台的初衷和必要性是什么？

王君司长：具体来看，建设全国统一的医保信息平台，主要是考虑“四个需要”。

一是服务制度统一规范的必要性。 国家医疗保障局成立前，职工基本医疗保险、居民医疗保险、新农合、医疗救助、价格管理和药品聘用等由不同部门管理，相关信息系统也由各地、各部门自行建设，业务代码不统一，数据互认严重，政策规范统一另外，传统各部门的信息系统都是基于自身的职能业务开发的，系统耦合度高，不能简单地将数据资源和应用系统分解剥离使用。

从制度沿革看，我国医疗保险制度的建立从地方试点走向全国统一，相应地，信息系统也是自下而上建设，缺乏顶层设计。 要解决这些系统分割、区域封闭、烟囱林立、信息孤岛问题，就要抓住机构改革的机遇，建设全国统一的医保信息平台，释放改革红利，进一步加强制度统一规范。

二是需要提高医疗保险服务水平。 旧的信息系统信息不互通，数据不互认，直接影响结算效率，大众的工作表现为“多头跑、往返跑”“网上做不到、异地做不到”“工作难、工作慢、工作麻烦”。 例如，部分地区没有远程就医的在线备案渠道，群众只能在线到窗口办理，费时费力。 部分地区医保信息系统功能不完善，一次业务需要几秒至几十秒，群众看病买药排队等候成本高，医保公共服务体验差，满意度不高，影响了医保服务体验。

因此，决心建设全国统一的医保信息平台，加强硬件支撑，提升服务功能，就是要让大众共享信息化、数字化发展的红利。 例如，在远程就诊结算中，全国约有1亿2500万跨省流动人口，远程就诊需求强烈。 我们于2020年5月率先上线了异地就医管理子系统，实现了跨省异地就医直接结算和在线备案。 2021年，全国住院费用跨省直接结算人数440.59万人，同比增长46.8%； 累计成功网上备案人数约80万人； 实现了参保信息变更、关系转移接续等医保业务“跨省传销”。

三是加强医疗保险精细化管理需求。 新时代医疗保险高质量发展，既要推进规范统一，也要精细化管理，切切实实用好每一个大员的“看病钱”。 一直以来，由于医疗保障领域缺乏统一的信息业务代码标准，全国疾病诊断和手术操作、药品、医疗耗材、医疗服务项目等代码不统一，一些地方甚至名义上统一，将“普通话”改为“方言”。 难以在国家层面进行统一有效的数据共享和应用协同，加之信息系统的分散建设，难以形成全国、区级医保、医保管理水平

为此，要通过建设全国统一的医疗保险信息平台，坚持标准先行，加强标准化和信息化的融合，实现医疗保险数据的互认共享，从参保数据、基金收支、待遇政策、医疗费用等各个方面进行系统管理。

四、需协同推进三医联动改革。 当前，医改进入深水区，一切改革都是利益关系的深度调整。 卫生理论指出，医疗服务市场最大的特点是信息不对称，我们依托信息化建设，更好地联动医保、医疗、医药各方，有利于有效解决各方面的信息不对称，公立医院改革、支付方式改革、药品价格改革例如，如果编码标准统一，既有利于医保管理，也有利于医院精细化管理。 例如，定价子系统的建设应用有利于形成更加公平开放透明的医药价格形成机制。

人民日报健康客户端：目前统一医保信息平台进展及全国各地落地情况如何？

王君司长： 2019年4月，国家医保信息平台招标正式启动。 2020年10月，国家医保信息平台主体建设完成，平台建设重点开始转向地方落地应用。 截至2022年3月底，国家医疗保险信息平台已在全国31个省份和新疆生产建设兵团上线。 这标志着两年零十一个月，全国统一的医保信息平台全面建成。 目前，全国统一的医保信息平台目前已接入约80万家定点医药机构，覆盖全国13.6亿参保人，日均结算1800万人。

医疗保险信息化建设工程复杂，涉及面广，因此建设基础薄弱。 我们坚持钉钉子精神，加大加班加点，全力推进医保信息平台建设取得里程碑式的突破。 医保信息平台已在全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团上线应用，接入定点医疗机构近40万家和定点零售药店40万家，有效覆盖全国13.6亿参保人。 医疗保险信息系统有效统一的时代已经到来。

此外，医保数据批量管理应用迈上新台阶，目前23个省份和新疆生产建设兵团2019年以来历史数据上传完成，累计批量数据约5307亿条，脏数据率由初期的25%下降到目前的15%。 逐步形成和探索应用医疗保险大数据，将有效提高医疗保险管理能力。

“互联网医疗保险服务”也取得新突破。 医保电子凭证累计激活用户11.7亿多人，接入定点医疗机构超过40万家，定点零售药店超过38万家，累计结算超过8.7亿笔。 医保服务网厅和APP实名用户超过2亿，亲情账户超过1亿，31个省份和新疆生产建设兵团实现网厅单点登录。 实现与全国一体化政务服务平台互通，全面完成政务服务事项“跨省传销”任务。 APP老化、移动支付、异地就医、个人诊疗医疗疾病专项扣除、基本服务查询等模块不断优化。

人民日报健康客户端：医保信息平台建设正在走向全国统一，这对未来医疗保障事业和居民医疗报销意味着什么？

王君司长：从目前运行情况看，新平台住院结算平均响应时间约为0.8秒，比旧系统性能平均提高3-5倍，意味着在有限的资源投入下，平台各方面性能都达到了优良状态。 为参保人员提供更高质量的医疗保险服务，有效减少窗口等待时间，同时减少医疗机构压力，降低管理成本，减少人群聚集风险。

平台在以下四个方面发挥优势。

一是提高基础能力。 依托全国统一的医保信息平台，记录、收集、汇总医保全流程数据，实现同源，增强医保信息的真实性、准确性、全面性，为政策制定、科学决策、应用分析等提供基础支撑，实现医保大数据“

二是提高管理能力。 医疗保险是三点政策、七点管理。 完善全国统一的医疗保险信息平台，可以全面理顺政策分析政策，科学评价政策，调整政策，促进医疗保险科学管理、精细化管理。 在基金监管工作中，全国统一的医保信息平台是保护基金安全的“千里眼”和“耳边风”，促进大数据全方位、全流程、全环节智能监控，帮助预警、事中预警、事后审核，提高医保智能监管能力和监管效能

三是提高改革能力。 全国统一的医疗保险信息平台，为医疗保险支付方式改革、医疗保险药品目录调整、药品和医疗耗材集中批量采购等医疗保险领域重点改革提供全方位信息化支撑。 例如，在药品和医用耗材的采集中，依托全国统一的医保信息平台和全国统一的医保信息业务代码，实现“码标、码购、码结算”，实现采购信息实时同步，在整个采购数据中留下痕迹

四是提高服务能力。 依托全国统一的医保信息平台，可以为大众提供更便捷、更优质的医保服务。 目前，医保电子证书已累计激活超过11.7亿用户，推动医保服务进入“代码时代”。 继续优化完善医保服务大厅和APP，设立亲情账户，为大众提供“搬家医保服务点”和“口袋医保服务大厅”。 目前，医保服务大厅和APP实名用户超过2亿，亲情账户超过1亿，大大提高了办理效率，大大改善了医保服务体验。

人民日报健康客户端：全国统一的医保信息平台，在哪些方面还有待进一步改进，有哪些好建议？

王文君司长：目前，医保信息化正从平台建设阶段转向运维应用阶段。 尽管取得了里程碑式的突破，但仍然任重道远。 面对严峻的医疗保险改革任务，面对13.6亿参保群众的新期待，还有许多需要完善的地方。 着重于以下四个方面的工作：

一是加强服务，优化功能，促进公平。 信息化是连接医疗保险和大众的重要桥梁。 持续推进编码动态维护和平台性能优化，深化编码和平台在医疗保险各环节的应用，不断增强医疗保险服务能力，提升医疗保险服务效能。 加快医保服务网厅和APP、移动支付、电子处方移动、综合服务终端等应用进度，提升医保服务便捷性，满足大众日益多样化、多层次的医疗保障需求。 加强部门沟通合作，充分发挥协议管理作用，调动定点医药机构积极性，推进医药机构全量接口改造。

二是提高技术，扩大应用，推动智慧发展。 智能医疗保险是医疗保险发展的手段也是医疗保险发展的目标。 加强数据管理，在保障医疗保险数据安全控制的前提下，稳步有序推进数据共享。 加强应用引领，丰富数据应用场景，深入挖掘数据价值，深化大数据、区块链等技术在宏观决策分析、医疗电子票等工作中的应用，打击诈骗诈骗保险、药品和耗材征集、待遇政策制定和调整等

三是健全机制，强化运维，促进规范管理。 更加注重建立平台运维管理制度，扎实做好精细化工作，持续规范工作流程，加快形成科学高效的运维管理体系。 加强国家、省、市、县四级医保部门联动，加快转变医保管理特别是需求管理模式，不断适应新的系统建设模式。

四是重视人才，提高能力，筑牢安全防线。 安全发展互联网和数据是医疗保险高质量发展的应有之义，关系到广大人民群众的切身利益。 牢固树立安全意识，在健全安全管理制度、提高安全队伍建设技术力量、硬件基础设施建设、开展常态化安全检查等方面持续发力，全面筑牢医疗保险信息化安全屏障，为医疗保险事业做好稳定长期护航。