工资翻倍还招不到人！医院的这个岗位火了。

这是医院最不起眼、最不重视的岗位和科室的——编码工作隶属于病案室(科/部)，本质上是疾病分类统计工作，但曾被其他医务人员视为“仓库保管员”。 当然，和最不被重视的一样，工资待遇也总是在全院垫底。 但是随着病案主页和医疗保险结算清单的重要性不断提高，这种情况正在发生变化。 “到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医疗保险基金覆盖。 “近年来，随着DRG/DIP支付方式改革三年行动计划、公立医院绩效考核以及新版三甲医院考核标准的出台，浓缩住院患者所有诊疗信息的病历首页数据，作用正在不断扩大。 特别是在DRG/DIP的推动下，准确的病历首页数据和医保结算清单不仅能制定分组基础，还能决定患者入驻情况，直接影响医院“收入”。 “病首页打天下”的呼声一度在医疗界流行。 病历首页的数据质量不仅要求临床医生准确书写主要诊断和手术操作，而且病历编码人员必须将首页数据准确分类，“翻译”成机器能识别的语言，才能上传相关部门事件首页和医保支付清单的加码准确率至此成为各部门追踪的目标，此后的加码者也处于风口浪尖。 “在DRG付费时代，编码就是金钱( coding=money )，编码人员是影响医院经济的重要环节。 “国家卫健委医院管理研究所研究员、国家医疗保障局技术领导小组名单标准组长焦建军主任告诉健康界，医院不得不重视。 一方面是职位提升、工资增长、领导重视，“编码人员的春天可能真的来了”，另一方面是工作量不断增加的——医保委和医保局对患者方案首页数据的要求不同，编码规则也存在一定差异， 为了保证医保委和医保局的数据质量，很多医院都需要进行“双编码”，相当于每个编码员做两项工作。

职能有限、边界部门、体弱多病的医生，在病历首页填写疾病诊断、手术操作后，必须按照一定的规则对这些信息进行汇总、分类，组合成一个有序的字母数字代码，以便于统计分析后者是编码负责人进行的事情。 医生的诊断是临床诊疗的服务，编码人员进行编码主要是为了更好地进行统计报告，两者的出发点不同。 2009年深化医药卫生体制改革实施前，全国各级公立医院无专门机构维护或升级病案首页数据应用有限，代码版本不统一，这些代码库。 “当时编码后的数据上传到卫生行政部门统计信息中心，最后汇总生成统计报表和年鉴，但效果非常有限，对医院也没有太大影响。 ”焦建军对健康界说。 据西南某医院病案科李明介绍，当时医院领导倾向于使用财务数据。 因为财务数据不仅质量高，而且能直观地反映医院的发展状况。 “作用有限”意味着“不太重要”。 作为成本单位，编码员及其所在的病案科长期处于不被重视、不被关注的状态，“仓库保管员”在很多人心目中是他们。 “当时的病案科都是二级科室，隶属信息部、医务部等部门，无论人员编制、岗位情况、工资待遇，医院都属于边缘部门。 ”李明对健康界说。 其中，包括编码人员在内的办案人员多为“老弱病残”或已退休人员。 由于当时对编码准确性的需求也不高，在实际操作中，临床医生往往直接从嵌入医院信息系统( HIS )系统的疾病编码库中进行选择输入。 “有些医院没有专门的病房和代码负责人。 即使有少数患者，由于配置有限，代码人员也不会进行严格的审查。 ”焦建军说。 “以前我们的工作很轻松，几乎没有加班过，当然工资水平也是垫底的。 “作为编码人员，陈贺在武汉三甲医院医院医院科室工作了10多年。 他的很多同事都是从临床等其他岗位转来的。 “例如，老年护士因为不能上夜班等理由，发生了关系进入了医院。”

编码员的春天来了吗？ 变更发生在新医改推行后，特别是国家卫健委对公立医院绩效评估，即国家试点，国家医疗保障局推行DRG试点后。 “国考”事关医院“面子”，是卫健部门后续资源配置的重要依据，直接影响医院科研、项目、资金等实际效益。 其中，三级公立医院考核体系中，26个国家的监测指标中有9个与事件首页信息相关； 在二级公立医院的审查中，21个国家的监测指标中有8个涉及事件的首页信息。 DRG收费改革涉及医院“门票”，医保结算清单是医保向医院支付的唯一收费依据，其190个数据项中有66个来自病案首页。 此后，病案首页直接关系到医院的“名”与“利”，病案科和直接处理病案首页信息的编码人员，一跃成为其中最重要的角色之一。 “编码的准确性直接影响医院的绩效和医保收入。 李明解释说，编码错误会导致数据失真，绩效评估和首页指标计算困难，医保DRG无法加入或加入错误，医院将无法获得支付。 李明记得，8年前她刚担任编码员的时候，病案室还是信息科下属的二级科室，但2019年前后，病案室直接升级为一级科室，更名为病案管理部，增加了数据统计、分析等功能，由院领导直接管理。 科室升级，待遇当然也会水涨船高。 “我们以前的业绩一直低于庭院的平均业绩，但现在高于平均业绩。 李明说，到手至少1万(税前) —— )据成都市统计局统计，2020年成都市非私营企业职工平均月薪为8705元(税前)。 重庆医科大学附属第一医院病案科何平告诉健康界，从2022年3月开始，他们的编码人员工资将正式上调至1万(税前)，而以前5000元左右的——2020年重庆市非私营单位职工月平均工资为7818元(税前) 除了工资上涨，还有医院领导的不断视察，参加相关会议时有时会带着李明和同事们，把她们推到前台进行经验分享。 李明注意到事件和编码工作和以前不一样。 “大家都觉得编码员的春天可能真的来了。 “李明谈了她与同行交流的感受。

这个突出问题的背后，隐藏着阻碍改革的风险地位提高、工资增长、领导重视的同时，工作量加大。 陈贺直言，医院推行DRG试验后，他们的工作量越来越大，医学不断进步，编码库也不断更新，对医院编码工作的要求也越来越高。 其中最重要的是保证编码的正确性。 陈贺表示，医生写病案有自己的习惯，有时填写的疾病诊断可能不符合编码原则。 他们回去仔细阅读病案，或者找到临床医生当面沟通，经过多次讨论，才需要找到正确的主诊断，准确编码。 为了提高准确性，他们除了基本的编码工作外，还需要互相考核，进行病案质量控制，定期召开会议，讨论编码错误的原因。 “还有和临床医生的会议。 “李明说，这是为了帮助医生们了解代码规则，准确填写主要诊断和手术操作。 再加上健康委和医保局对病历首页的数据要求不同，编码规则也存在一定差异，为了确保给健康委和医保局的数据质量，很多医院都实行“双编码”。 “相当于一个病案首页的要按照不同的规则编纂两次。 “何平指出，这相当于每人做两份工作。 但由于历史原因，编码队的水平一直参差不齐。 中国科技大学同济医学院附属同济医院医院病案科发布的调查显示，2018年湖北省编码人员中，转岗医学专业人员最高，接近60%，对口卫生信息统计管理专业人员只有20%，22%的人员实际上，病案编码工作是一项专业性、技术性和知识性很强的工作，涉及基础医学、临床医学和编码规则等多方面知识，技术性强，且过程抽象、枯燥，重复操作多，容易出错。 缺乏强大的专业编码队伍，无疑给住院患者首页的准确编码增加了难度，影响了国家医保DRG/DIP支付方式的改革进程。 国家病案管理质量控制中心主任、北京协和医院病案科主任王怡表示，2020年国家病案管理质量控制中心对病案首页数据质量进行检测，其中最突出的问题是医生和编码人员对主要的诊断填写原则、主要的诊断填写和编码错误缺乏掌握

不足。 这个人气职场的需求是如何满足的？ 随着三级医院分级考核、二级公立医院绩效考核，以及未来三年DRG/DIP的全面普及，越来越重要的病历首页数据和医保结算清单，将激发医院对编码人员更高的要求和需求。 “将来，我们希望医院开发出自己的大数据编码系统，代替很多初步的、重复性的编码工作，让人们得到解放，进行质量管理和统计分析。 “对于职业前景，李明认为，除了工资待遇外，编码人员还应该利用智能工具，不断提高自己的质量管理水平和数据分析能力，从数据中提取有价值的信息，有助于临床科室、医院的科学管理。 何平期望工资水平提高后，能招聘到更多、更专业、更对口的编码人员。 李明说，她读的成都中医药大学公共事业管理专业下面有两个方向。 一个是医院管理，一个是医疗保险，还有一个卫生信息管理专业，都是密码岗位对口专业。 这些专业一年的毕业生人数约为150人左右。 “其实，学过病案信息管理学这门课就好了。 “何平是重庆医科大学病案信息学课程的授课教师，据他观察，学校每年上这门课程的学生不超过40人。 当然，临床相关专家也符合职场要求，“只是临床专家想做编码的人很少。 ”李明说。 “我2014年毕业的时候，带着实习老师帮忙做介绍工作，但我后面几届的师徒妹妹们在学校招聘的时候几乎都决定了工作，非常抢手。 “李明说，很多本科生都去了大型三甲医院。 2019年江苏省肿瘤医院病案室相关研究显示，我国代码员配置严重不足，代码员与床位数之比普遍为1:100，专科代码员床位数之比为1:400，而在国外较发达国家，这一数字为1:10-20 据此推算，编码人员特别是专业编码人员的数量未来将有数十倍的增长空间。 随着相关政策的推进，医院对优秀编码人员的争夺将越来越激烈。 通过增加工资，重医附一院期待着更多优秀编码人员的加入。 “如果短期内不能实现，我们打算在培训完老年临床人员后，调到病案室进行初步编码工作。 ”何平说。 “实际上，目前处于政策前期，很多医院并没有真正进行DRG支付，一些医院领导还没有深刻感受到编码工作的重要性。 “焦建军说，真正有远见的院领导，正在提前储备相关人才，打造高质量的编码团队。 据他预测，未来3-5年内，编码人员一定会成为热门岗位和专业人才，编码工作的门槛就像临床工作一样，需要高学历、高水平才能胜任。 【应采访对象要求，李明、陈贺、何均系化名】来源|健康界执笔|谷会监修|郑宇钧