医院配备执业药师改革|执业药师配备有了五年“缓冲期”

为贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》有关要求，日前，国家食品药品监督管理总局组织起草了《关于规范药品零售企业执业药师执业行为的通知》 （征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）》）。《征求意见稿》最大的亮点在于，针对部分地区执业药师数量不足、人员编制困难的现状，建议各省药品监督管理部门在不降低执业药师总体编制比例的情况下，制定实施差异，规范执业药师的使用政策，并设置过渡期。在过渡期内，对短缺明显的地区执业药师，允许医药零售企业聘用其他药学技术人员承担执业药师职责执业药师，过渡期不超过2025年。业内人士表示，《征求意见稿》为药店提供了五年执业药师“缓冲期”，一定程度上可以缓解执业药师短缺的问题但要彻底解决这一问题，主管部门应多听取基层药店和公众的意见，从实际出发，放宽执业药师准入条件，同时鼓励药店对执业药师进行培训单独或有针对性地进行。

执业药师配备方向正确但脱离实际

早在2018年，商务部就印发了《全国零售药店分类分级管理指导意见（征求意见稿）》，对零售药店执业药师配置提出了要求。

指导意见提出，二类零售药店应配备至少一名执业药师（经营范围包括“中药饮片”的医院配备执业药师改革，至少配备一名执业中药师）和一名具有药师以上职称的药学技术人员； 三类零售药店 配备执业药师2名以上（经营范围包括“中药饮片”还应配备执业中药师1名以上）和具有药师以上职称的药学技术人员2名。

但由于众所周知的原因，这一要求在当时引起了巨大的争议，征求意见后也没有出正式版本。 但从国家食品药品监督管理总局发布的《征求意见稿》中可以看出，主管部门并不想放宽对零售药店执业药师配置的要求。

珠海市医药流通行业协会会长苏维坤表示，这个要求的方向本身是对的，从各方面来说也是好事，但目前的问题是过于急于求成。 为什么监管部门不能听取基层群众的意见？ 其实是“狂妄自大”。

盈果企业管理咨询总经理张善国也肯定了零售药店对执业药师的要求。 他表示，从广义上看，药店是自我诊疗的主战场。 无论是KA的发展需要，还是竞争，药店都必须通过执业药师加强联合采购，提高客单价。 可想而知，如果没有执业药师，普通店员经过一些简单的培训就给病人进行自我诊断和治疗，那将是一件多么可怕的事情。 势必会给患者带来难以预料的健康问题，甚至生命安全。 题。 在以人为本的社会背景下，国家不可能视而不见！

既然方向是对的，是好事，为什么在业内存在争议，很多草根零售药店对执业药师的要求有抵触情绪？

两位专家均表示，首先当然是执业药师短缺造成的。 统计数据显示，截至今年5月底，全国执业药师注册人数为533286人，其中在医药零售企业注册执业药师482499人，占注册总人数的90.5%。 与52.4万家药店的需求相比，至少还有4万家的缺口。

此外，张善国还表示，执业药师真的很贵。 鉴于药店经营成本高，尽可能节约的原则，在薪酬方面无法满足执业药师的需求。 于是，执业药师开始用自己的药来做文章。 但是，国家对考试发证的管理非常严格，现在专心学习的人越来越少，真正能拿到执业药师资格证书的比例很低。

苏维坤还谈到了执业药师群体自身存在的问题。 他说，由于数量和需求不匹配，执业药师的薪资水平居高不下，又不愁找不到工作，所以有时会出现心态不健康的现象，其他员工也会有不平衡的心理由于薪酬差距较大，不利于药房管理。 更有什者，少数执业药师只具备资格却不能胜任工作。 对于药店来说，效益没有增加，人工成本却大幅增加。

五年过渡期缓解执业药师短缺

或许正是出于对行业现状和行业呼声的考虑，国家药监局在《征求意见稿》中提出对执业药师的使用实行差异化政策，并设置了五-年过渡期。 那么，在这五年内，我国执业药师的配置问题能否得到彻底解决？ 仍然达不到《全国零售药店分类分级管理指导意见（征求意见稿）》的要求怎么办？

张善国对此分​​析道。 理论上，按照目前的市场需求和培养进度，5年时间足以弥补4万人的缺口。 在曹营，心在汉”，甚至在大健康领域独立创业，或者随着大健康趋势的转移而转移。这样一来，即使执业药师在零售药店注册，他不一定能在这里就业，这也是执业药师短缺的现象。那么，不是简单地增加执业药师的数量，而是药店必须在规模和利润的基础上进行整合，直到能够支撑执业药师，保证经营和基本利润。

苏维坤还表示，5年的过渡期应该可以缓解执业药师短缺的问题，但估计很难彻底解决这个问题，因为存在地域差异、人员分布等问题，以及在经济发展较好的地方应该问题不大，但在欠发达地区和农村就很难满足要求。 谁想去欠发达地区打工？ 因此，分类分级管理要从实际出发，不能对所有地区一视同仁，不同地区要有所区别。 其实，利用好信息化和大数据，也可以解决执业药师短缺的问题。 现在70%的药品消费都在医疗机构，能否更好地推广处方共享平台，让处方有效流动，利用信息化手段解决处方审核问题？ 因此，目前的问题其实是制度设计与实际情况不匹配。 只要我们坚持从实际出发，多听听基层药店和民意的声音，相信问题会得到很好的解决。

《征求意见稿》还提出，在五年过渡期内，允许药品零售企业聘用其他药学技术人员承担执业药师职责。 其他药剂师能否承担执业药剂师的责任？ 期间会不会出现意想不到的问题？

苏伟坤说：“现在执业药师的资格，大部分都是通过‘考试’取得的，真正能发挥作用的有多少？我觉得药师可以承担起执业药师的责任，更好地发挥执业药师的作用。”至于这期间会不会出现意想不到的问题，我觉得，执业药师也会有问题，这跟有没有执照没有关系，而是人的责任问题。”

张善国则表达了相反的看法：“我当然买不起！真正的执业药师是技术工人，靠的是经验。那些刚拿到执业药师证的，或者其他连执业药师执照都没有的药师。” ，人手不多，因为病人病例的积累和工作时间的积累，不可能精准地救治病人。药剂师，轻则健康隐患，重则生命安全，这不是所有人都想要的结果！”

近年来，针对执业药师短缺问题，各地纷纷发文鼓励医药零售企业开展执业药师远程用药服务和处方审核业务。 这引发了业内的讨论。

对此，张善国也发表了自己的看法：“不要谈远程审核处方，目前的情况是‘网上销售处方药’还没有结束。一方面，互联网正在全面发展swing；另一方面，由于医学事关人体健康和生命安全，如果没有严格的主体定义和责任主体追溯，远程审评方只能是一个想法。这次“ 《征求意见稿》没有提到远程评审方。原因很简单，就是没有立法和政策依据。”

苏维坤补充说，监管部门可能是怕远程审理流于形式，必须坚持在岗执业药师。 但他认为，在科技信息化时代，科技信息应该更好地利用，发挥更大的作用，前提是要立足于药品安全和质量控制。

解决“证件登记”问题必须“养打结合、重点养”

在执业药师大量短缺的情况下，“证照”是一个无法回避的问题，也是“打不过小强”的问题。 因此，《征求意见稿》提出，将经核准的“执业”执业药师纳入全国执业药师注册管理信息系统，吊销注册证书，坚决曝光； 将“持证”执业药师也纳入信用管理“黑名单”，实行多部门联合惩戒。

执业药师屡禁不止、挨打不死的原因是什么？ 张善国表示，主要原因是供给端供给不足，需求端需求巨大。 两者结合，形成了现在的局面。 说白了，执业医生太贵了，一家药店买不起，所以要求一个执业药师在多家药店注册； 执业药师也认为，既然一个药房养不起我，那我就想办法去药房工作。 多家药店持牌，收入叠加。 于是，就形成了“打不死的小强”。

苏伟坤还强调：“因为制度设计脱离现实，结果必然是假的。为了生存和发展，大家只能‘想办法’。”

《征求意见稿》提出的处罚措施能否纠正执业药师“挂牌证”乱象？ 张善国说，毫无疑问，是无法控制的。 不是国家政策不够精准、不够狠，而是这种事情的供给侧和需求侧太过默契，而且做得很隐蔽。 执业药师有53万多人，你不可能监督所有人。 虽然违法成本很高医院配备执业药师改革，但冒险的利润也很大。 故“两权相益，取其重，两权相害，取其轻”。 攻击有一定的震慑作用，但只会让“认证”更加隐蔽。 苏伟坤还表示，在目前执业药师严重短缺的情况下，执法力度越大，执业药师缺的就越大。

既然如此，可以从哪些方面来让零售药店完全满足和遵守执业药师的要求呢？

张善国回答说，要“养打结合，以养为主”。 非常时期，必须采取非常措施。 一方面，通过政策法规，严厉打击“证照登记”，最大限度减少“证照登记”，确保人民群众身体健康和生命安全； 在此前提下，引导新增执业药师流向零售药店，必要时给予补贴，鼓励零售药店自行培训执业药师。 当然，要想办法提高药店的盈利能力，也是解决执业药师问题的重要一环。

苏维坤还建议：1.从实际出发，调整分级分类管理执业药师的配置要求； 2.放宽执业药师准入条件； 鼓励和利用好科技信息，有效利用执业药师业余时间。